روش های تشخیص آمبولی مایع آمنیوتیک

شبکه اطلاع رسانی پزشک آن لاین [ پرتال اطلاع رساني ]آدرس وب سایت : www.pezeshkonline.ir

ورود سلولهای آمنیوتیک یا جنینی به گردش خون مادر آمبولی مایع آمنیوتیک یا (AFE) می گویند که گرچه بروز آن نادر است و به ازای هر 30000 تا 70000 حاملگی یک مورد اتفاق می افتد اما با مرگ و میری بین 50 تا 90 درصد همراه است .

اکثر موارد آمبولی مایع آمنیوتیک در زمان زایمان اتفاق می افتد اما هنگام کورتاژ، هیستروتومی، استفاده از پروستاگلاندین ها، ترومای شکم (ضربه به شکم)، آمینوسنتز و غیره نیز ممکن است رخ دهد. شایان ذکر است که در یک زایمان طبیعی حدود 2-1 میلی لیترمایع آمنیوتیک وارد جریان خون مادر می شود بدون این که مسئله خاصی بروز کند. بعضی از این افراد که دچار AFE می شوند معمولاً چند ساعت بعد از زایمان به طور ناگهانی دچار افت فشار خون، تنگی نفس و سیانوز و بالاخره شوک شده و حدود نیمی از بیماران در طی ساعت اول فوت می کنند.

از بین افرادی که زنده می مانند حدود 5 درصد دچار اختلال انعقادی می شوند و چون این اتفاق با مرحله چهارم زایمان همراه است اغلب خود را به صورت آتونی و خونریزی شدید رحمی نشان می دهد و باعث می شود در بسیاری ازموارد به اشتباه تشخیص دکولمان یا پارگی رحم داده شود. نیم دیگری از بیمارانی که زنده می مانند دچار صدمات و ضایعات مغزی و تشنج می شوند. بیش از 90 درصد افراد فوق دچار ادم ریوی یا نارسایی حاد تنفسی (ARDS) می شوند. تشخیص بیماری اساساً کلینیکی بوده و با مشاهده اجزا جنینی در گرش خون مادر یا اتوپسی ریه تأیید می شود.

در اکثر بیماران رایوگرافی قفسه سینه درجاتی از ادم ریوی را مشخص می کند در ABG هیپوکسی شدید با یک الکالوز تنفسی و اسیورز متابولیک نشان داده می شود و تست های انعقادی مختل می شود به صورتی که BT، PTT، PT افزایش یافته و فیبرینوژن کاهش می یابد. ECG افراد نیز مختل می شود و تحت فشار قرار داشتن بطن راست را نشان می دهد. درمان این افراد اصولاً به صورت نگاه دارنده و محافظتی می باشد و بر یه اصل استوار است. اکسیژن رسانی مناسب و در صورت لزوم انتوباسیون بیمار و تهویه مکانیکی اصلاح وضعیت همودینامیک به صورت تجویز محتاطانه مایعات کریستالوئید و داروهایی مانند دوپامین و غیره اصلاح اختلال انعقادی به صورت تجویز گلبول قرمز فشرده شده، FFP و غیره