جوش هایی که به درمان جواب نمی دهد

شبکه اطلاع رسانی پزشک آن لاین [ پرتال اطلاع رساني ]آدرس وب سایت : www.pezeshkonline.ir

چرا جوش های شما درمان نمی شوند؟ آيا اين مشکل از شما است که درست دارو مصرف نمی کنيد و جوش ها را دستکاری می کنيد يا اشکال در روش های درمانی و تکنيک پزشکان است؟ شايد هم پای مشکلات ديگر در ميان باشد که به اين درمان نشدن دامن می زند. در این مقاله دکتر مریم ملکی متخصص پوست و مو به بررسی بیشتر این موضوع می پردازد.

آیا واقعا راهی برای بهبود جوش های درمان ناپذیر وجود ندارد؟

قبل از بررسی علل و نحوه درمان این نوع جوش ها باید دید منظور از (جوش های درمان ناپذیر) چیست زیرا در علم پزشکی پدیده ای به نام جوش درمان ناپذیر وجود ندارد.

یعنی این جوش ها با سایر جوش ها تفاوتی ندارد؟

عنوان درمان ناپذیر یا غیرقابل درمان برای آن ها اشتباه است. این نوع جوش ها، جوش سرکش یا آکنه مقاوم به درمان نام دارند. به طور کلی ناموفق بودن درمان در یک یا چند مرحله اول ممکن است برای هر فردی اتفاق بیفتد و مشکل حادی نیست.

شکل 1 جوش یا آکنه

این مقاومت به درمان به چه دلیل ایجاد می شود؟

ایجاد آکنه روی پوست بر اثر علل متعددی اتفاق می افتد و برای یافتن دلایل پیدایش آن ها باید تک تک این عوامل بررسی شوند. اگر یکی از این عوامل در بررسی ها در نظر گرفته نشده باشند، درمان با شکست مواجه خواهد شد.

عوامل اصلی بروز آکنه کدام هستند؟

متخصصان پوست ۴ عامل اصلی را در درمان آکنه در نظر می گیرند که این ۴ عامل در واقع همان علل اصلی تشکیل آکنه است. این عوامل شامل:

1. هیپرکراتزیناسیون دهانه غدد پیلوسباسه
2. میزان تجمع باکتری ها در محل بروز جوش ها که نقش مهمی در به وجود آمدن و تشدید آکنه دارد.
3. وضعیت مجاری پیلوسباسه و میزان ترشح سبوم و هورمون ها
4. التهاب موضعی

وقتی آکنه در یک بیمار درمان نمی شود، اولین علت آن می تواند بی توجهی به یکی از این ۴ عامل باشد.

همکاری خود بیمار در درمان آکنه ها چقدر اهمیت دارد؟

در حقیقت یکی از مهم ترین عوامل بهبود آکنه و به طور کلی هر بیماری، همکاری خود بیمار با پزشک در پیگیری مراحل درمان است. این خود بیمار است که باید براساس دستور مراحل درمان را پیگیری کند. علی رغم تاثیرات منفی آکنه ولگاریس، پیگیری درمان به دلیل عوامل زیادی ضعیف است. عده ای از نوجوانان به دلیل بهبود زودرس، درمان را قطع می کنند، عده ای دیگر به دلیل بدتر شدن جوش ها در ابتدای درمان، برخی از افراد نیز به دلیل درگیر شدن با عوارض جانبی داروها یا دشواری در نحوه مصرف داروهای موضعی، اشتباه در نحوه مصرف داروها، یکی دیگر از عوامل شایع شکست درمان محسوب می شود که ممکن است علل متعددی داشته باشد و اصلی ترین آن ها سهل انگاری در مصرف صحیح داروها، توضیح ندادن صحیح پزشک یا داروساز در مورد شیوه و میزان استفاده از داروها است. دیده شده است که درمان با ایزوترتینوئین ( آکوتان ) خوراکی و رضایت از درمان با انطباق بیشتری در درمان آکنه بزرگسالان همراه بوده است، همچنین ساده سازی درمان (غالبا مونوتراپی) ممکن است به افزایش انطباق کمک کند. برعکس تجویز چندین درمان دارویی، رتینوئیدهای موضعی و توصیه درمان با محصولات بدون نسخه باعث عدم پیگیری درمان در نوجوانان مبتلا به آکنه می شود.

شکل 2 قبل و بعد جوش های درمان ناپذیر با آی پی ال

چه اقدامات تکمیلی باید انجام بگیرد؟

زمانی که خانمی جوش های طولانی مدت داشته باشد، باید از نظر هورمونی مورد بررسی قرار بگیرد تا پزشک متوجه شود آیا هورمون های مردانه در بدن او بالا هستند یا خیر؟ از طرف دیگر، گاهی انجام سونوگرافی برای بررسی ابتلا یا عدم ابتلا به تخمدان پلی کیستیک هم ضروری است. انجام دادن این دو آزمایش می تواند به پزشک نشان دهد آیا بیمار با جوش های مقاوم به دلیل ابتلا به تخمدان پلی کیستیک یا اختلال هورمونی مواجه است یا خیر؟

آیا آکنه ها در همه افراد به یک شیوه درمان می شوند؟

خیر، ولی به طور کلی برای درمان آکنه های خفیف داروهای موضعی و شست وشو کافی است، ولی در انواع کمی شدیدتر داروهای سیستمیک (خوراکی) نیز برای بیمار تجویز می شود. در برخی از افراد به دلیل کند بودن پروسه درمان و بهبودی پزشک از روش های غیردارویی مانند: پیلینگ های شیمیایی ، میکرودرم ابرژن ، کرایوتراپی، آی پی ال (IPL) و (LED) کمک بگیرد و سرعت بهبودی و میزان پاسخ دهی را افزایش دهد.

شکل 3 روند درمان جوش و آکنه

یعنی روش درمانی پله ای؟

دقیقا، ولی اصول همه این روش ها با هم مشابه است. در مراحل اول، پزشک سعی می کند با استفاده از داروهای آنتی بیوتیک موضعی به درمان آکنه ها بپردازد. در این مرحله برای از بین بردن جوش ها معمولا داروهای کمدولیتیک موضعی مانند ترتینوئین تجویز می شود.
توصیه برای استفاده از شوینده های مناسب همراه با استفاده از این داروهای موضعی در این مرحله کافی است. در مراحل بعدی اگر پاسخ خوبی به درمان مشاهده نشد یا در موارد جوش های شدیدتر، پزشک آنتی بیوتیک های خوراکی را نیز در کنار داروهای موضعی تجویز می کند.
به همین ترتیب قدم بعدی در افرادی که همچنان به دارو جواب نداده اند، می تواند استفاده از داروهای هورمونی (فقط در خانم ها) برای مهار آندروژن ها باشد. در نهایت در صورت وجود آکنه های شدید و کیستیک، داروی ایزوترتینوئین خوراکی یا همان آکوتان برای بیمار تجویز می شود. گاه ممکن است در موارد بسیار کیستیک و مقاوم، پزشک مجبور باشد برای مدتی بیمار را تحت درمان کورتون های خوراکی با دوزهای بالا قرار دهد.

شکل 4 درمان پله ای جوش های صورت

در تمام این مراحل باید توجه داشت که نمی توان برای همه بیماران مبتلا به آکنه از یک نسخه واحد استفاده کرد و تجویز هر یک از داروها باید با توجه به معاینه، بررسی و تشخیص پزشک انجام شود.
در افرادی که مشاغل پراسترس دارند، استرس می تواند با فعال نگه داشتن التهاب، آکنه ها را مقاوم به درمان کند. همچنین قرار گرفتن در معرض تابش نور مستقیم خورشید می تواند روند درمان را کندتر کند.

چند نکته مهم در مورد درمان جوش و آکنه

1. افراد مبتلا به آکنه باید از دستکاری کردن جوش ها خودداری کنند. چون این کار علاوه بر ایجاد زخم و خراشیدگی روی پوست، جوش ها را به انواع باکتری آلوده می کند و همچنین لک، تیرگی جای جوش و حتی اسکار جای جوش و فرورفتگی به جا خواهد گذاشت.
2. همچنین استفاده از موارد آرایش نامناسب یا کرم های مرطوب کننده یا ضدآفتاب های معمولی به جای ضدآفتاب های فاقد چربی می تواند سبب تشدید آکنه و مقاومت به درمان شود. به همین دلیل توصیه می شود اگر پوست چربی دارید و به صورت روزانه آرایش می کنید، حتما در طول روز و پایان روز صورت تان را با آب ولرم و پن های آنتی باکتریال بشویید تا شرایط ایجاد جوش روی پوست صورت را تا حد ممکن از بین ببرید.
3. پیدا کردن راه های رسیدن به آرامش مانند انجام دادن کار هایی مثل یوگا، مدیتیشن یا حرکات آرام بخشی هم می تواند در کاهش شدت جوش ها در اثر استرس های روزانه کمک کننده باشد.
4. در پایان به افرادی که آکنه دارند توصیه می کنیم حتی الامکان از خوددرمانی پرهیز کنند و برای به دست آوردن نتیجه خوب و درست به متخصص پوست مراجعه کنند.

شکل 5 شست وشو صورت با پن برای درمان آکنه های درمان ناپذیر

هر چند زالودرمانی به طور کلی نمی تواند روش مورد تاییدی از طرف مراجع علمی جهان باشد، این روش با تاکید بیشتری برای خانم های باردار، کودکان، نوجوانان، سالمندان و افرادی که مشکلات مربوط به انعقاد خون دارند، ممنوع است.

شکل 6 زالودرمانی برای جوش های صورت

بد نیست بدانید در مواردی دیده شده آلوده بودن محل نگهداری یا پرورش زالو هم می تواند خطر بروز عفونت در بیمار را تشدید کند و سلامت او را شدیدا به خطر بیندازد، گاهی خونریزی از محل گزش زالو به حدی می رسد که مشکلاتی جدی برای بیمار ایجاد می کند و گاهی هم افراد مبتلا به کم خونی یا آن هایی که دارو های رقیق کننده خون (وارفارین یا آسپیرین) مصرف می کنند، شدیدا سلامت شان را با انجام دادن کار هایی مانند زالودرمانی به خطر می اندازند.

لطفا از عکس های قبل و بعد بیماران در گالری عکس دیدن فرمایید.

آدرس: اصفهان-خ چهارباغ بالا جنب مجتمع پارک ساختمان گلستان طبقه فوقانی بانک سپه مرکز لیزر هور (دکتر مریم ملکی)

• تلفن :03136662224