آشنایی با روش آنژیو گرافی قلب

شبکه اطلاع رسانی پزشک آن لاین [ پرتال اطلاع رساني ]آدرس وب سایت : www.pezeshkonline.ir

آنژیوگرافی عروق کرونر:
با توجه به اینکه امروزه در تمام دنیا و کشور ما از شایعترین بیماری های قلبی و در راس علت مرگ و میر بیماری عروق کرونر است .هرروز روش های تشخیصی و درمانی جدیدی با موفقیت بیشتر و عوارض کمتر وارد عرصه پزشکی می شوند که بصورت روزمره بطور وسیعی دربیمارستان ها ی مختلف استفاده می شوند . آشنایی از کاربرد اصلی هر کدام از این روش ها به بیمارو همراه کمک می کند که منظور پزشک و هدف از انجام تست تشخیصی را بداند و از عوارض احتمالی آگاه شود . با آگاهی بیشتر و اضطراب و استرس کمتر همکاری مناسب و مطلوب تری با پزشک خود داشته باشد.

ـ آنژیوگرافی کرونر روش استاندارد تشخیص بیماری عروق کرونر است .قابل اعتماد ترین و دقیق ترین روش تعیین و ضعیت آناتومیک بیماری عروق برای تصمیم گیری درمورد درمان دارویی یا آنژیو پلاستی یا جراحی بای پس کرونر است .این روش تشخیصی اولین بار درسال 1959میلادی توسط آقای سونزمورد استفاده قرار گرفت .تاامروز این روش با پیشرفت وسیعی از نظر وسایل و امکانات و تکنیک انجام و عوارض حداقلی همراه بوده است .

ـ در این روش با استفاده از بی حسی موضعی از طریق رگهای محیطی و بطور معمول از شریان های کشاله ران با قرار دادن شیت و کاتتر خاصی وباا ندازه مختلف تحت کنترل فلوروسکوپی مواد حاجب رادیو اوپک را درعروق کرو نرتزریق میکنند .با دستگاه های رادیو گرافی از زوایای مختلف از سرخرگ های تغذیه کننده قلب بصورت دیژیتال تصویر برداری می شود و تصاویر بصورت فیلم یا روی دیسک ثبت می شود و سپس توسط پزشک تفسیر و راجع به اقدام درمانی بعدی تصمیم گیری می شود و گاهی ضرورت دارد برای تصیم گیری دقیق تر و مطلوب تر با چند متخصص یا جراح قلب هم مشورت شود.

ـ درواقع آنژیوگرافی کرونر و کاتتریسم روش تشخیص قطعی برای تعیین شدت تنگی کرونر محل تنگی کرونر تعداد رگ های تنگ کرونر و محاسبه فونکشن بطن چپ بررسی اندازه حفرات قلب تنگی و نارسایی دریچه های قلب بررسی ضایعات مادر زادی و....است .

ـ آنژیوگرافی کرونر برای اثبات وجود یا عدم وجود تنگی عروق کرونر و انتخاب روش درمان و تعیین پیش آگهی هر بیماری است که با علایم و نشانه های بیماری ایسکمیک کرونر مراجعه می کند .دربیمارانی که قبلا تحت آنژیوپلاستی یا جراحی بای پس کرونر قرار گرفته اند برای ارزیابی بازبودن استنت ها ی کرونر و گرافت های بیمار نیز شاید بهترین روش تشخیصی باشد هرچند که معمولا ابتدا از روش های غیر تهاجمی تشخیصی دیگر استفاده می شود و درصورتی که نتایج این تست ها پر خطر بود آنژیو گرافی کرونر انجام می شود.

ـ علاوه بر آنژیوگرافی کرونر برای بررسی بیماری عروقی رگهای کاروتید و مغزی یا تنگی سرخرگ های کلیه یا رگهای اندام ها و...نیز آنژیو گرافی انجام می شود .

ـ معمولا در حین آنژیوگرافی کرونر و کاتتریسم گاهی همزمان اقدامات درمانی مثل آنژیوپلاستی عروق یا والوپلاستی یا بازکردن دریچه قلب با بالون یا بستن بعضی از نقایص مادرزادی نیز انجام می شود.

عوارض آنژیوگرافی :

خطر مرگ ( کمتراز 11/0درصد) انفارکتوس قلبی حوادث عروقی مغزی آریتمی عوارض عروقی حساسیت به ماده حاجب پارگی حفرات قلب افت فشارخون و عوارض همو دینامیک

درکل آنژیوگرافی روش بسیار کم عارضه ای است و هیچ منع مطلقی ندارد مگراینکه خود بیمار رضایت به انجام آنژیو گرافی نداشته باشد بیشتر عوارض بدلیل بیماری پیشرفته بیمار از نظر شدت بیماری یا بیماریهای همراه با بیماری عروق کرونر است .

عوارض ماژوریا اصلی آنژیو گرافی کمتر از دو درصد است که اغلب براحتی با آمادگی کامل بیمار و رعایت شرایط آمادگی و کنترل وضعیت کلیوی و دیابت و داروهای ضد انعقاد و کنترل حساسیت و قطع بعضی داروها قابل پیشگیری و درمان می باشند بجز عوارض ناخواسته و غیر قابل پیش بینی که شرایط خاصی ضرورت دارد.

ـ معمولا طول مدت بستری برای آنژیو گرافی در بیماران سر پایی 6-4 ساعت و اطمینان از کنترل خونریزی و تثبیت علایم حیاتی و ریتم بیمار در صورتی که بیمار نیاز به آنژیوپلاستی یا جراحی اورژانس قلب نداشته باشد بیمار مرخص و ادامه درمان دارویی یا درمان مداخله ای را پیگیری می نماید.

ـ عوارض قلبی آنژیوگرافی درگروهی ازبیماران که تنگی سه رگ کرونر یا تنگی شدید شاهرگ قلب دارند- بیمارانی که درکلاس سه و چهار قلبی هستند بیماری دریچه ای میترال یا آئورت یا دریچه فلزی دارند- درصد پمپاژقلبی کمتراز 30درصد دارند تست ورزش پرخطر دارند فشار شریان ریوی بالا دارند و...بالاتر و بیشتر است .

ـ عوارض عروقی آنژیوگرافی دربیمارانی که استعداد خونریزی دارند یا وضیعت انعقادی کنترل نشده ای دارند بیماری عروق محیطی دارند یا فشار خون کنترل نشده دارند یا نارسایی شدید آئورت یا سکته مغزی اخیر دارند بیشتر است .