دکتر جمال الدین حسن زاده - متخصص پوست و مو

لنفوم پوستی چیست؛ انواع علائم و درمان

دکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]آدرس وب سایت : www.drhassanzadeh.net
آدرس مطب : سنندج ، خیابان آبیدر ، چهارراه صفری ، مجتمع ژینا ، طبقه سوم تلفن مطب : 33246361 - 087

سیستم لنفاوی از غدد و عروق لنفاوی تشکیل شده است که با دریافت مایعات از بافت ها، آن را به عنوان لنف در سرتاسر بدن حمل می کند و به جریان خون برمی گرداند. غدد لنفاوی به صورت مجزا و در یک زنجیره، در امتداد عروق لنفاوی در نواحی مختلف بدن مانند گردن، زیربغل، شکم و کشاله ران قرارگرفته اند.. این بافت شامل ماکروفاژها، مجموعه ای از لنفوسیت های B، لنفوسیت های T و سلول های کشنده طبیعی است. لنفوم، سرطان لنفوسیت ها است. لنفوسیت ها نوع خاصی از گلبول های سفید خون (WBC) هستند که از یک یا چند غده لنفاوی منشأ می گیرند. این سلول ها به کمک جریان خون و سیستم لنفاوی، در سراسر بدن در گردش اند. هنگامی که سلول های لنفوسیت پوست آسیب می بینند و به طور غیرقابل کنترلی رشد می کنند، سرطان می تواند ایجاد شود. لنفوم های پوستی معمولاً به صورت یک بثورات قابل مشاهده یا به صورت رشد روی پوست ظاهر می شوند. اكثر بيماران تنها علائم پوستي را تجربه مي كنند و در حدود 10 درصد از آنها نشانه های حاد بيماري را از خود بروز مي دهند. روش درمانی به شرایط خاص بیمار از جمله میزان پیشروی لنفوم بستگی دارد.

آنچه در این مطلب میخوانید

لنفوم پوستی چیست؟

لنفوم های جلدی سرطان های سلول های خونی به نام لنفوسیت ها هستند که به لایه های پوست شما می روند و در آنها زندگی می کنند. اگرچه این سلول ها در پوست شما زندگی می کنند و روی پوست شما تأثیر می گذارند، لنفوم های پوستی نوعی سرطان پوست نیستند، بنابراین باید متفاوت از سرطان پوست درمان شوند.

تشخیص لنفوم پوستی

پزشک شما به دقت پوست شما را معاینه می کند برای بررسی علائمی که ممکن است بیماری شما را تشخیص بدهد، مانند تورم غدد لنفاوی.

پزشک شما بخش کوچکی از ضایعه پوستی شما را برای بررسی سلول های لنفوم برمی دارد.

نمونه ای از مغز استخوان شما ممکن است برای جستجوی سلول های لنفوم آزمایش شود.

بررسی نمونه ای از خون شما برای جستجوی سلول های لنفوم.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) ممکن است به پزشک شما در ارزیابی وضعیت شما کمک کند.

لنفوم پوستی

علائم لنفوم پوستی

علائم لنفوم پوست به لنفوم سلول T یا B بستگی دارد.

لنفوم سلول T

لنفوم های سلول B

انواع لنفوم سلولهای پوستی

دو نوع اصلی لنفوسیت وجود دارد که لنفوسیت های سلول B و سلول T نامیده می شوند. هر دو پتانسیل سرطانی شدن را دارند، با این حال، لنفوم های پوستی سلول T شایع تر از لنفوم پوستی سلول B هستند.

لنفوم پوستی سلول B چیست؟

نوع نادری از سرطان پوست غیر ملانوما است که از گلبول های سفید خون شروع می شود و به پوست حمله میکند. در واقع این بیماری به لنفوم های خارج گرهی یا خارج از غده لنفاوی اطلاق میشود. رشد این لنفوم ها بسیار کند میباشد و روی پوست به صورت راش، توده یا ندول مایل به رنگ قرمز میباشد.

علائم لنفوم سلول B پوستی

وجود توده روی پوست یکی از مهمترین علائم این نوع از بیماری میباشد. توده ها اغلب به صورت نواحی کوچک، برجسته و توپر روی پوست ظاهر می شوند که شبیه جوش های کوچک هستند. اینها پاپول نامیده می شوند و ممکن است به نواحی ضخیم و مسطح تبدیل شوند. همچنین میتوانند توده های بزرگتر به رنگ قرمز تیره یا ارغوانی باشند و ندول یا تومور نامیده می شوند. گاهی اوقات این توده ها شکسته و زخمی می شوند و ممکن است عفونی شوند. علائم دیگر این بیماری عبارتند از:

انواع روش های درمان لنفوم سلول B پوستی

اگر در یک یا چند ناحیه لنفوم پوستی دارید، جراحی یکی از راه های درمان شما میباشد که البته پزشک ممکن است درمان های اضافی را نیز توصیه کند.

پرتودرمانی از پرتوهای انرژی قدرتمند مانند اشعه ایکس و پروتون برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. پرتودرمانی می تواند به تنهایی برای درمان لنفوم پوستی استفاده شود، یا ممکن است بعد از جراحی برای از بین بردن سلول های سرطانی باقیمانده استفاده شود.

یک نوع از درمان با استفاده از مواد دارویی میباشد که موجب از بین رفتن سلول های سرطانی میشود و یکی از قدرتمند ترین روش های درمان لنفوم سلول B پوستی است. داروهای شیمی درمانی را می توان از طریق پوست به داخل تومور برای درمان لنفوم پوستی تزریق کرد. برای لنفوم های پوستی پیشرفته تر، ممکن است شیمی درمانی به صورت تزریق داخل ورید انجام شود. اگر لنفوم پوستی شما تهاجمی یا پیشرفته باشد، شیمی درمانی ممکن است یک گزینه باشد.

تشخیص لنفوم پوستی سلول B

آزمایش ها و روش های مورداستفاده برای تشخیص لنفوم پوستی سلول B شامل موارد زیر است:

مرحله بندی لنفوم سلول B پوستی

مربوط به زمانی میباشد که لنفوم در یک یا چند ناحیه نزدیک به هم ظاهر میشود.

به زمانی اطلاق میشود که که لنفوم در قسمت های دور از هم در بدن بیمار دیده میشود. به عبارتی شامل مواردی میشود که سرطان به قسمت های دیگر بدن متاستاز کند یا گسترش یابد و دیگر نواحی بدن را درگیر کند.

چه کسانی تحت تاثیر لنفوم سلول B پوستی هستند؟

این بیماری، بیماران مسن را تحت تأثیر قرار می دهد و میانگین سن آنها در زمان تشخیص 60 سال است.

لنفوم پوستی سلول T چیست؟

نفوم سلول T پوستی یا لنفوم سلول تی پوستی (CTCL) نوعی سرطان نادر است که در گلبول های سفید خون به نام سلول های T (لنفوسیت های T) شروع می شود. این سلول ها به طور معمول به سیستم ایمنی بدن که در برابر میکروب مقابله می کند، کمک می کنند. در لنفوم سلول T پوستی، سلول های T دچار ناهنجاری هایی می شوند که منجر به حمله آنها به پوست می شود.

علائم لنفوم سلول های T پوستی

علائم و نشانه های لنفوم سلول T پوستی عبارتند از:

تشخیص لنفوم سلول های T پوستی

انواع روش های درمان لنفوم سلول های T پوستی

روش های درمانی بسیاری برای مبتلایان به لنفوم سلول T پوستی وجود دارد؛ اما اینکه کدام روش درمانی برای فرد مبتلا بهتر است به عوامل متعددی بستگی خواهد داشت. به عنوان مثال انتخاب شیوه درمان به میزان پیشروی و میزان درگیری بدن فرد به واسطه این سرطان بستگی خواهد داشت. البته شیوه درمانی انتخابی برای بیماران مبتلا در اکثریت موارد، ترکیبی بوده و برای درمان فرد مبتلا باید از چندین شیوه درمانی به صورت همزمان استفاده کرد.

گزینه های درمانی میتواند شامل موارد زیر باشد:

  1. کرم ها و پمادهای پوستی. داروها میتوانند به صورت کرم، ژل و پماد بر روی پوست اعمال شوند. به عنوان مثال کورتیکواستروئیدها میتوانند تا حد زیادی به کنترل قرمزی و خارش پوست فرد مبتلا کمک کنند. همچنین برای مبارزه با سلول های سرطانی میتوان از شیمی درمانی موضعی بر روی سطح پوست استفاده کرد.
  2. نور درمانی (فتوتراپی). شامل قرار گرفتن پوست در معرض طول موج های نور، مانند ماوراء بنفش B یا ماوراء بنفش A میشود. در نور درمانی از دستگاه های بسیار مختلفی استفاده می شود که بعضی از آنها در یک جلسه بیشتر قسمت های بدن را در معرض این طول موج ها قرار خواهند داد. گاهی اوقات فتوتراپی بعد از استفاده از دارویی انجام میشود که باعث میشود سلولهای پوستی نسبت به نور حساس شوند (فتودینامیک درمانی). سلولهای سالم به سرعت بازسازی شده و فرد بهبود مییابد؛ اما سلول های سرطانی این کار را نکرده و در نتیجه بعد از درمان دیگر بازیابی نخواهند شد.
  3. رادیوتراپی (پرتو درمانی). در این روش از پرتوهای انرژی برای از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده میشود. اگر تنها یک قسمت از پوست بدن فرد دچار لنفوم سلول T پوستی شده باشد، ممکن است پزشک پرتودرمانی استاندارد با اشعه X را برای درمان توصیه کند؛ اما در افرادی که قسمت های بیشتری از پوست درگیر سرطان شده ممکن است پرتودرمانی با پرتوهای الکترونی صورت بگیرد. این پرتوهای الکتونی مستقیماً پوست را هدف قرار داده و روی اندام های داخلی تأثیر نخواهد داشت. پرتوهای الکترونی معمولاً بر روی تمامی قسمت های پوست فرد مبتلا تابانده خواهد شد.
  4. داروها. داروهایی که برای درمان لنفوم سلول T پوستی استفاده میشوند درمان های کنترل سیستم ایمنی بدن مانند داروهای استروئیدی و اینترفرون را در بر میگیرد. داروهای شیمی درمانی به سرعت به سلولهای رو به رشد، از جمله سلول های سرطانی حمله کرده و آن ها را نابود خواهند کرد. داروهای درمان هدفمند نیز مستقیماً قسمت های آسیب پذیر سلول های سرطانی را هدف قرار داده و اقدام به نابودی آن ها خواهند کرد.
  5. قرار دادن سلول های خونی در معرض نور. روشی بنام اکستراکورپورال فتوپرزیس وجود دارد که شامل استفاده از داروهایی می شود که سلول های فرد را نسبت به نور حساس تر میکند. پس از مصرف دارو خون فرد مبتلا با استفاده از دستگاهی فیلتر شده و قبل از بازگشت به بدن فرد در معرض نور ماوراء بنفش قرار خواهد گرفت.
  6. پیوند مغز استخوان. پیوند مغز استخوان که به عنوان پیوند سلول های بنیادی نیز شناخته میشود، روشی است که درآن مغز استخوان بیمار با مغز استخوان سالم از یک اهدا کننده همسان (پیوند مغز استخوان آلوژنیک) جایگزین خواهد شد. البته در طی عمل جراحی و پیوند، از داروهای شیمی درمانی برای سرکوب مغز استخوان بیمار استفاده خواهد شد. سپس سلول های اهدا کننده سالم به داخل مغز استخوان فرد بیمار تزریق شده و فرآیند بازسازی مغز استخوان فرد را آغاز خواهد کرد.

سبک زندگی و درمان های خانگی

اقداماتی وجود دارد که با استفاده از آنها میتوان به تسکین علائم این سرطان مانند خارش کمک کرده و خطر عفونت را تا حد قبال توجهی کاهش دهد. پزشک ممکن است برای کنترل خارش و مدیریت خطر عفونت توصیه ها و درمان های خاصی را پیشنهاد کند که بهتر است حتماً از آنها پیروی کنید. علاوه بر آنها از موارد زیر نیز کمک بگیرید:

  1. از صابون ملایم و غیر معطر استفاده کنید. استفاده از صابون ملایم که باعث تحریک بیشتر پوستی نشوند میتواند تا حد زیادی به کنترل خارش پوستی کمک کند.
  2. پوست خود را مرطوب نگه دارید. استفاده از لوسیون بعد از دوش و حمام میتواند به کنترل خارش کرده و همانند سدی از پوست در برابر میکروب های به وجود آورنده عفونت های پوستی محافظت کند.

چه کسانی تحت تاثیر لنفوم سلول T پوستی هستند؟

لنفوم سلول T جلدی در مردان شایع تر از زنان است ودر بیماران مسن تر شایع تر است؛ اما کودکان را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. میانگین سن تشخیص 55 سالگی است و عوامل ژنتیکی ممکن است در ایجاد برخی از انواع لنفوم سلول T پوست دخیل باشند.

مرحله بندی لنفوم سلول T پوستی

پس از تشخیص لنفوم غیر هوچکین، آزمایش هایی انجام می شود تا مشخص شود سلول های سرطانی در سیستم لنفاوی یا سایر قسمت های بدن گسترش یافته اند یا خیر. فرآیندی که برای کشف نوع سرطان و گسترش سلول های سرطانی در سیستم لنفاوی یا سایر قسمت های بدن استفاده می شود مرحله بندی نامیده می شود. مراحل بر اساس میزان پوست آسیب دیده و وجود سلول های لنفوم غیر طبیعی در جریان خون تعیین می شود. لنفوم های پوستی سلول T با استفاده از سیستمی به نام TNM مرحله بندی می شوند. TNM مخفف:

چند درصد از بیماران سرطان لنفوم بهبود پیدا میکنند؟

حدود 50 درصد بیماران لنفوم با همان درمان اولیه و شیمی درمانی بهبود پیدا می کنند و بیماری بر نمی گردد .

مراقبت های بعدی برای کمک به مدیریت عوارض جانبی

ممکن است بیماران قبل از شروع هر درمانی برای بررسی عملکرد اندام ها تحت تعدادی آزمایش پایه قرار گیرند. این آزمایش ها اغلب در طول درمان و پس از اتمام درمان تکرار می شوند تا ارزیابی شود که آیا درمان بر عملکرد اندام ها تأثیر گذاشته است یا خیر. این مراقبت ها عبارتند از:

اگر روند درمان خوب پیش برود پزشک حتماً جلسات معاینه های پس از درمان 3 تا 6 ماهه را برای بررسی بیشتر سلامت جسمانی بیمار تجویز خواهد کرد. از جمله موارد زیر:

به طور متوسط بین یک تا سه هفته ممکن است زمان ببرد تا تمام نمونه برداری ها و آزمایشات به طور کامل انجام شود.

خوشبختانه امروز روش های درمانی مختلفی برای درمان سرطان غدد لنفاوی وجود دارد. موفقیت در درمان این سرطان تا حدود زیادی به میزان پیشرفت آن و همچنین نوع لنفوم بستگی دارد. هدف از درمان سرطان غدد لنفاوی، کاهش یا از بین بردن سلول های سرطانی و کوچک کردن اندازه تومور است که باعث بهبود علائم بیماری می شود. درمان های موجود برای لنفوم عبارت اند از:

برخی از اشکال لنفوم رشد بسیار کندی دارند. ممکن است شما با مشورت پزشک، تصمیم بگیرید برای درمان لنفوم خود تا زمانی که علائم آن در فعالیت های روزانه شما اختلال ایجاد می کنند صبر کنید. تا آن زمان، به صورت منظم آزمایش هایی انجام می دهید که وضعیت سلامتی شما را بررسی می کنند.

شیمی درمانی از داروهایی برای از بین بردن سلول های سرطانی که رشد بسیار سریعی دارند، استفاده می کند. داروهای شیمی درمانی ممکن است به شکل خوراکی یا تزریقی تجویز شوند.

پرتودرمانی از پرتوهای پرقدرت و پرانرژی مانند اشعه ایکس و پروتون برای از بین بردن و حذف سلول های سرطانی موجود در غدد لنفاوی استفاده می کند.

در پیوند مغز استخوان که به عنوان پیوند سلول های بنیادی نیز شناخته می شود، از دوزهای بالای شیمی درمانی و پرتودرمانی برای سرکوب مغز استخوان استفاده می شود. سپس سلول های بنیادی مغز استخوان سالم از بدن خودتان یا از یک اهداکننده به خون شما تزریق می شوند. این سلول ها پس از تزریق به استخوان ها رفته و مغز استخوان را بازسازی می کنند.

داروهای ایمونوتراپی به کمک سیستم ایمنی بدن، سلول های سرطانی موجود در غدد لنفاوی را می کشند. یک درمان تخصصی به نام گیرنده آنتی ژن کایمریک سطح لنفوسیت های T، سلول های T بدن شما را که با میکروب مبارزه می کنند می گیرد، آنها را برای مبارزه با سرطان غدد لنفاوی مهندسی کرده و دوباره به بدن تزریق می کند.

به طور کلی چیزی تحت عنوان درمان قطعی سرطان لنفوم وجود ندارد. همان طور که می دانید سلول های سرطانی ممکن است امروز به درمان جواب دهند؛ اما پس از مدتی دوباره برگردند. به این ترتیب نمی توان گفت که درمان قطعی برای سرطان لنفوم وجود دارد. روش های درمانی موجود به کاهش و حذف سلول های سرطانی و کاهش اندازه تومور غدد لنفاوی کمک می کنند و در نتیجه باعث بهبود علائم در افراد مبتلا می شوند.

روش های درمان لنفوم غدد لنفاوی

عوارض لنفوم

لنفوم در مواردی که متاستاز می دهد و بخش های زیادی از بدن را درگیر می کند و سرعت رشد و تقسیم سلول های سرطانی بسیار زیاد است، نمی توان آن را متوقف کرد و معمولاً باعث مرگ می شود.

نسخه اصلی مطلب لنفوم پوستی چیست؛ انواع علائم و درمان را در سایت دکتر جمال الدین حسن زاده بخوانید.
درباره این موضوع مطالب دیگر را هم مطالعه نمایید

اثرات تزریق بوتاکس در لیفت شقیقه، ابرو و رفع افتادگی پلک

دکتر پارسا نوایی [ پوست ، مو و زیبایی ]
چه کسانی باید ماموگرافی انجام دهند؟دکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]
پرونیشن یا چرخش مچ پا به خارج چیست؟دکتر سلمان فلاح [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]
اثرات استرس روی موهادکتر سهیلا طاهری [ متخصص پوست و مو ]
کنترل چربی خون با تغذیهشهزاد محمدیان [ متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا ]
دانستنی هایی درباره ی بوتاکسدکتر مهین عباسپور [ پوست ، مو و زیبایی ]
شایع ترین علل گرفتگی عضلات اطراف زانودکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]
علائم بیماری آسم و راه های تشخیص و درمان آندکتر غلامرضا سیف [ متخصص رادیولوژی و سونوگرافی ]
درباره ساختار مو بیشتر بدانیددکتر محسن سلیمانی [ پوست و مو ]
مزایای تشخیص پوکی استخوان با عکس رادیولوژی در منزلآقای امید ترکاشوند [ خدمات پزشکی در منزل ]
رابطه بین بیماریهای مقاربتی و تاثیر آنها بر سلامت باروری مرداندکتر عنایت الله ایزدی [ متخصص کلیه و مجاری ادراری ]
تزریق بوتاکس برای از بین بردن خطوط خرگوشی روی بینیدکتر پونه دورودی [ کوچینک سلامت و زیبایی ]
همه چیز در مورد عفونت قارچی ناخندکتر جمال الدین حسن زاده [ متخصص پوست و مو ]
درمان سرطان سینه به روش ایمونوتراپیدکتر سید محمد رضا حکیمیان [ بورد جراحی و فلوشیپ جراحی سرطان ]
عمل برگشت وازکتومی چیست و چگونه انجام می شود؟دکتر مجید حقیقت [ متخصص کلیه و مجاری ادراری ]
روشهای از بین بردن و تخلیه چربی اضافه پلکدکتر فاطمه عندلیب [ متخصص پوست و مو ]
مزایای استفاده از انواع ژل روان کننده واژن در رابطه جنسیدکتر زهرا صابری [ متخصص زنان و زایمان ]
لیزر Co2 فرکشنال برای درمان منافذ باز پوستدکتر رضا رباطی [ متخصص پوست و مو ]
آیا استفاده از دهانشویه برای کودکان مناسب است؟دکتر نیلوفر فلاح [ متخصص دندانپزشکی کودکان ]
معجزه میکرونیدلینگ برای صورتدکتر مینا دادگر [ پوست ، مو و زیبایی ]
همه چیز درباره مزوتراپی؛ مزایا ، عوارض و قیمتدکتر اکبر مزروعی [ پوست ، مو و زیبایی ]
همه چیز در مورد عمل جراحی پروتز گونهدکتر شهریار لقمانی [ فوق تخصص جراحی پلاستیک ]
تزریق ژل به شقیقه؛ دانستنیهای ضروری قبل از تزریق فیلر شقیقهکلینیک بنیتا [ پوست ، مو و زیبایی ]
اهمیت فیزیوتراپی برای بیماران سکته مغزی در منزلآقای امید ترکاشوند [ خدمات پزشکی در منزل ]
چگونه ماندگاری تزریق بوتاکس را افزایش دهیم؟دکتر اکبر مزروعی [ پوست ، مو و زیبایی ]
آسیب نخاعی و تاثیرات آن بر باروری مرداندکتر عنایت الله ایزدی [ متخصص کلیه و مجاری ادراری ]
عمل واژینوپلاستی با لیزر؛ مزایا، مراحل انجام و کاندیدای مناسبدکتر زهرا صابری [ متخصص زنان و زایمان ]
اوزون تراپی شانه یخ زده یا منجمد؛ مزایا، معایب و کاندیدای مناسبدکتر سلمان فلاح [ متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ]
مزایا و معایب تزریق نانوفت برای جای جوشدکتر پونه دورودی [ کوچینک سلامت و زیبایی ]
همه چیز درباره ارتودنسی شفاف (اینویزیلاین) برای نوجواناندکتر نیلوفر فلاح [ متخصص دندانپزشکی کودکان ]
جراحی بلفاروپلاستی پلک پایین؛ مزایا، ماندگاری و مراقبتهادکتر مینا دادگر [ پوست ، مو و زیبایی ]
دکتر میترا مولائی نژاد - متخصص سلامت جنسی و باروری
دکتر میترا مولائی نژاد

متخصص سلامت جنسی و باروری


www.drmolaei.ir
دکتر عنایت الله ایزدی - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر عنایت الله ایزدی

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.izadidr.ir
دکتر منصوره پژمان منش - متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی
دکتر منصوره پژمان منش

متخصص جراحی زنان ، زایمان و فلوشیپ نازایی


www.dr-pejmanmanesh.ir
دکتر پرستو خسروانی - متخصص پوست ، مو و زیبایی
دکتر پرستو خسروانی

متخصص پوست ، مو و زیبایی


www.drkhosravani.ir
شهزاد محمدیان - متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا
شهزاد محمدیان

متخصص تغذیه ورزشی از استرالیا


www.armitaclinic.ir
دکتر رضا رباطی - متخصص پوست و مو
دکتر رضا رباطی

متخصص پوست و مو


www.drrobati.ir
دکتر شهریار لقمانی - فوق تخصص جراحی پلاستیک
دکتر شهریار لقمانی

فوق تخصص جراحی پلاستیک


www.drloghmani.ir
دکتر مجید حقیقت - متخصص کلیه و مجاری ادراری
دکتر مجید حقیقت

متخصص کلیه و مجاری ادراری


www.drhaghighat.ir
دکتر احمد شکرچی زاده - متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات
دکتر احمد شکرچی زاده

متخصص جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات


www.drshekarchizadeh.ir
دکتر امیر منصور شیرانی - متخصص بیماریهای دهان و دندان
دکتر امیر منصور شیرانی

متخصص بیماریهای دهان و دندان


www.doctorshirani.ir
دکتر پیمان صالحی - متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری
دکتر پیمان صالحی

متخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری و ناباروری


www.drsalehi.ir
گروه نرم افزاری پزشک آنلاین | مجری پروژه های مبتنی بر وب در حوزه سلامت و بهداشت