لیزر در فیزیوتراپی یکی از چندین روش درمانی مورد استفاده برای تسکین درد است بخصوص در بیمارانی که به دنبال روش های درمانی بدون جراحی و بدون دارو هستند. بیماریهای عضلانی- اسکلتی شایعترین بیماریهای ناشی از کار هستند و کمردرد در میان این بیماری ها از اهمیت ویژهای برخوردار است. صرف هزینه های سنگین (مستقیم و غیرمستقیم) در مورد بیماران مبتلا به کمردرد خصوصاً کمردرد مزمن (که حدود ۵% بیماران کمردرد را تشکیل میدهند) اهمیت روشهای درمانی جدید را پیش از پیش مطرح مینماید.

انواع لیزر درمانی کمردرد

• درمان با لیزر کم توان

معالجه با لیزر سرد low Energy Laser Therapy برای از بین بردن درد کمر خاصیت فوق العاده ای دارد که به تازگی مورد تأیید قرار گرفته است. لیزر درمانی سرد که به آن لیزر تراپی با لیزر کم توان هم گفته می شود از درمان های غیرتهاجمی کمر درد است که استفاده از نور متمرکز برای کمک به تحریک بافت سلول را شامل می شود. این تکنیک که مدت زمان زیادی از تأیید آن نمی گذرد، از سوی بسیاری از پزشکان، درمانگران فیزیکی و متخصص کایروپراتیک، برای درمان افراد مبتلا به مشکلات متعدد پزشکی از جمله کمردرد مورد بهره برداری قرار گرفته است. در این روش، پرتو لیزر، بسته به گستردگی محل و شدت درد، بین ۳۰ ثانیه تا چند دقیقه به منطقه مورد نظر فرستاده شده و به عمق بافت نفوذ می کند. اشعه لیزر، سلول های بدن را تحریک و وادار به واکنش و عکس العمل نموده و منجر به افزایش سطوح انرژی در این سلولها می شود. این افزایش سطوح انرژی به نوبه خود، موجب سرعت بخشیدن به روند بهبود آنها خواهد شد.

• درمان با لیزر پرتوان

لیزرتراپی با لیزرهای پر توان High Energy Laser Therapy تخصصی تر از لیزرهای سرد بوده و استفاده از آن بایستی به جا و با دقت بیشتری صورت گیرد. به نوبه خود تأثیرات درمانی این نوع لیزرها نیز سریعتر و بیشتر از لیزرهای سرد می باشد.

مزایای جراحی دیسک کمر با لیزر

جراحی با لیزر مزیت های بسیاری را برای بیماران به همراه خواهد داشت از جمله:

• روشهایی با حداقل تهاجم
• انجام عمل معمولاً بصورت سرپایی
• عدم نیاز به بستری در بیمارستان و در نتیجه کمتر شدن هزینه ها
• در تکنولوژی لیزر قابلیت تحرک ستون فقرات حفظ می شود: پیچ و میله در ستون فقرات قرار نمی گیرد.
• خون ریزی کمتر و کاهش خطر عفونت
• برش های کوچک دو سانتی متری
• انجام عمل تحت بی حسی موضعی و در نتیجه بهبودی سریع تر و کاهش خطرات مربوط به بیهوشی
• درد کمتر در طول فرایند بهبودی
• این عمل باعث تسکین فوری درد و علائم مربوطه می شود
• خطرات احتمالی ناشی از انجام این عمل به مراتب کمتر از جراحی های باز است
• این یک روش غیر تهاجمی است که باعث آسیب دیدگی کمتر بافت ها می شود.
• هیچ استخوانی برای آزادسازی دیسک آسیب نمی بیند؛ زیرا این عمل به وسیله لیزر و بدون نیاز به عمل باز و استفاده از ابزارهای جراحی انجام می شود.
• هیچ اسکار یا فیبروز اپیدورالی در نخاع ایجاد نمی شود.
• عدم به جا ماندن جای زخم عمل
• کوتاه بودن مدت زمان انجام عمل (انجام عمل به صورت سرپایی و مرخص شدن بیمار در همان روز)
• عدم تشکیل بافت فیبروزی در فضای اپیدورال (در اطراف طناب نخاعی)

کاربرد لیزر درمانی دیسک کمر

تعدادی از بیماریهای ایجاد کننده کمردرد علاوه بر بیماریهای دردناک گردن و پشت که بطور مؤثری با لیزر قابل درمان هستند عبارتند از:

• تنگی کانال نخاعی
• بیماری دیسک کمر
• درد ارتروز (استئوارتریت) ارتروز بیماری تخریب غضروف مفاصل است.
• درد لگن ، درد پا
• درد عصب سیاتیک
• گزگز
• عمل جراحی ناموفق کمر یا عود کردن
• سندروم فاست

نحوه جراحی دیسک کمر با لیزر

کمر توسط دکتر دیسک کمر به صورت سرپایی و فقط با استفاده از مواد بین حسی موضعی انجام می شود. در واقع روش جراحی لیزر دیسک کمر یکی از روش های عمل جراحی بسته دیسک کمر محسوب می شود که در طول این درمان، یک سوزن باریک به دیسک دارای فتق با توجه به عکس تهیه شده وارد می شود. در ادامه درمان دیسک کمر یک فیبر نوری از طریق سوزن به محل وارد شده و انرژی لیزر از طریق این فیبر به محل فرستاده می شود. انجام این کار می تواند باعث تبخیر بخش کوچکی از هسته دیسک شود. به این ترتیب فشردگی ایجاد شده در محل کاهش یافته و با کاهش فشار بر روی عصب، درد بیمار نیز تسکین پیدا می کند. تأثیر ناشی از تقبل هزینه جراحی دیسک کمر با لیزر معمولاً بلافاصله پس از درمان مشاهده می شود.

عمل های متداول ستون فقرات با تکنولوژی لیزر

دیسککتومی اندوسکوپیک نوعی عمل لامینکتومی است که در آن از تکنولوژی لیزر برای دستیابی به نتایج مورد نظر استفاده می شود. این روش برای برداشتن مواد آسیب دیده ی دیسک در پایین کمر و گردن مفید است. با درمان اندوسکوپی هیچ آسیب عضلانی یا از دست رفتن استخوان رخ نمی دهد. از تصویربرداری و فیلمبرداری با اشعه ایکس جهت هدایت پروب در نواحی دیسک استفاده می شود.

یک لوله ی کوچک برای تصویرداری و جراحی در ستون فقرات قرار داده می شود که موجب عدم نیاز به برش عضلات و بافت ها می گردد. قسمت هایی از دیسک مبتلا به فتق را می توان جدا کرد و برآمدگی ها یا برشهای کوچک را میتوان با استفاده از لیزر ترمیم کرد. لیزر مواد دیسک را جدا میکند و سبب تقویت دیسک برای از بین بردن مواد نشت کننده ای که می توانند موجب فشار بر اعصاب اطراف گردند، خواهد شد.

سایر عمل هایی که می توان از طریق تکنولوژزی لیزر انجام داد عبارتند از:

• نوکلئوپلاستی دیسک گردن از راه پوست که در آن یک لوله ی کوچک در دیسک آسیب دیده قرار می گیرد و امکان تجزیه ی مواد اضافه را توسط پروب فراهم می کند. تنها مقدار محدودی برداشته می شود که به عقب نشینی فتق و ثابت ماندن ستون فقرات کمک می کند و در عین حال موجب کاهش فشار در داخل دیسک می شود.
• دیسکوپلاستی از راه پوست با لیزر که در آن از پالس های لیزر برای گرم کردن ناحیه ی دیسک مبتلا به فتق و منقبض کردن دیواره های بیرونی استفاده می شود. این امر موجب برطرف شدن فتق و فشار بر روی دیسک شده و بازگشت به عملکرد مناسب را میسر می سازد. در این روش لیزری همچنین از یک لوله ی باریک برای هدایت نور به نواحی تحت درمان استفاده می شود.
• تخریب فاست (ریزوتومی) روشی است که در آن از لیزر برای جدا کردن اعصاب آسیب دیده که سیگنال های درد را ارسال می کنند، استفاده می شود. متقاضیان انجام این عمل باید تحت یک فرایند معاینه ی جامع قرار بگیرند تا تعیین شود که آیا ریزوتومی راه حل مناسبی برای درمان آنها است یا خیر.

آیا عمل لیزری دیسک کمر بدون بیهوشی است؟

در عمل لیزر دیسک کمر نیازی به بیهوشی نمی باشد. این عمل اصطلاحاً به صورت سرپایی است و تخلیه دیسک با بی حسی موضعی از طریق پوست انجام میشود.

مواد و روش های درمان دیسک کمر

ابتدا بیماران بر اساس معیارهای ورود و خروج با تشخیص کمردرد مزمن وارد مطالعه شدند.

سپس بصورت تصادفی در سه گروه:

1. لیزر
2. ورزش
3. لیزر و ورزش درمانی

جهت ارزیابی میزان اثربخشی درمان در هر یک از گروهها، افراد در سه مقطع شروع درمان، هفته ششم و دوازدهم مورد بررسی قرار گرفتند. شدت درد با استفاده از شاخص VAS، میزان ناتوانی با استفاده از پرسشنامه Oswestry و میزان حرکات کمر با استفاده از تست شوبر سنجیده شد. همچنین در شروع درمان و هفته ششم و دوازدهم پیگیری، میزان رضایتمندی بیماران از درمان در سه گروه مورد سنجش قرار گرفت.

احتیاط های مرتبط با لیزر درمانی

احتیاط های کمی مرتبط با این روش درمان باید در نظر گرفته شوند. محافظت از چشم ها، هم برای بیمار و هم برای تراپیست مورد نیاز است و لیزر نباید بر روی تومورهای بدخیم، پیس میکرها، محرک های ستون فقرات یا برای خانم های میانسال یا باردار استفاده شود.

عوارض جراحی دیسک کمر با لیزر

جراحی لیزر ستون فقرات ممکن است به برطرف شدن علت فشردگی ریشه عصب کمک کند؛ اما با ریسک آسیب بیشتر به ساختارهای مجاور همراه است. خطرات مرتبط با جراحی ستون فقرات با لیزر عبارتند از:

• عفونت احتمالی
• خونریزی و لخته شدن خون
• آسیب عصبی
• آسیب به غشایی که نخاع را احاطه کرده است.
• نیاز به جراحی اضافی
• باقی ماندن یا بازگشت علائم بیماری
• اشعه لیزر یک منبع گرمای شدید و متمرکز است که از دقت کمتری نسبت به سایر ابزارهای جراحی برخوردار است و برای جلوگیری از آسیب دائمی نخاع و ریشه های عصبی به تسلط و کنترل زیادی نیاز دارد.

هزینه جراحی دیسک کمر با لیزر

هزینه درمان دیسک کمر با لیزر در شهرهای مختلف متفاوت است. هر شرکت بیمه و هر طرح بیمه ای نیز میزان متفاوتی از هزینه های این درمان را پوشش می دهند، بنابراین قبل از انجام هرگونه عملی ابتدا باید چک کنند و ببینید که آیا بیمه ای که دارید هزینه های آن عمل را پوشش می دهد یا خیر. در کل هزینه این عمل شامل مبالغی است که برای موارد زیر اخذ می شود:

• دستمزد جراح
• دستمزد کمک جراح
• هزینه های مرکز جراحی
• ارزیابی بعد از عمل

نسخه اصلی مطلب عمل جراحی دیسک کمر با لیزر را در سایت دکتر علی فرخانی بخوانید.

---