درد قفسه سینه در کودکان و نوجوانان

دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]آدرس وب سایت : www.drashnaei.ir
آدرس مطب : شريعتي،بالاتر از سه راه ميرداماد ،بعد از مترو شريعتي ،جنب پمپ بنزين كوچه شواري اولين ساختمان پزشكان تلفن مطب : 22843289 - 021

درد قفسه سینه یک علامت شایع بین کودکان و نوجوانان می باشد . خوشبختانه معمولا علت ان قلبی نمی باشد . میانگین سنی درد قفسه سینه کودکان ١١-١٤ سالگی می باشد ،ولی ممکن است در هرسنی حتی در ٤ سالگی نیز دیده شود .شایعترین علت درد قفسه سینه کودکان درد عضلانی-اسکلتی می باشد.

علل عضلانی - اسکلتی شامل التهاب محل اتصال دندها به استخوان جناغ ، حساس بودن قسمت پایین استخوان جناغ ، متحرک بودن دندهای قسمت پایینی قفسه سینه ، کشیدگی و ضربه به عضلات دیواره قفسه سینه و یا درد عضلانی با علت نامعلوم می باشد.معمولا دردهای عضلانی-اسکلتی در یک ناحیه مشخص بوده و با حرکت ، نفس عمیق و با فشار دست شدت درد بیشتر میشود . اغلب چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد ولی گاهی ممکن است طولانی نیز باشد .در صورتیکه تب و علایم تنفسی وجود نداشته باشد ،اگر با دم درد سینه بیمار تشدید پیدا بکند احتمال علت عضلانی-اسکلتی خیلی بالا می باشد .

علل قلبی درد قفسه سینه کودکان اگرچه زیاد شایع نیست ولی بسیار مهم می باشد.بعضی از بیماریهای قلبی کودکان ممکن است با درد قفسه سینه تظاهر پیدا بکند که عبارتند از: افتادگی دریچه میترال ،التهاب دیواره قلب ( میوکاردیت) ،التهاب پرده های قلب ( پریکاردیت) ، افزایش ضخامت دیواره قلب همراه با انسداد خروجی بطن چپ، تنگی دریچه آئورت ، نا منظمی های ضربان قلب ، اختلال در خونرسانی عروق کرونر .

اختلال در خونرسانی عروق کرونر در بزرگسالان اغلب ناشی از بیماری ارترواسکلروزیس( تصلب الشرائین) می باشد. در حالیکه در کودکان در زمینه بیماری کاوازاکی ( نوعی التهاب در دیواره عروق قلبی با علت نامعلوم ) ، ناهنجاریهای مادرزادی عروق کرونر یا ارتباط شریانی- وریدی عروق کرونر می باشد .اگر درد قفسه سینه همراه با طپش قلب ، سرگیجه یا سنکوپ باشداغلب به دلیل بیماری قلبی می باشد.

دردهای قلبی معمولا با ورزش شروع و با استراحت بهتر می شوند،ماهیت فشارنده داشته و بسیار شدید و منتشر می باشدو ممکن است با تعریق،تهوع و تنگی نفس همراه باشد.

علل ریوی درد قفسه سینه کودکان و نوجوانان شامل اسم ،سرفه مزمن ،عفونت ریوی ،عفونت مجاری هوای ( برونشیت) ،وجود جسم خارجی در ریه و بندرت بدخیمی ها می باشد.

علل گوارشی درد قفسه سینه شامل بازگشت محتویات معده به مری ( رفلاکس ) ، التهاب مری ( ازوفاژیت ) ، التهاب معده ( گاستریت ) ، و گاها جسم خارجی می باشد.

درد قفسه سینه ناشی از اضطراب شدید در کودکان و نوجوانان بدلیل تنفس های تند که باعث تغییر ترکیبات گازهای خونی ( الکالوز تنفسی ) شده و باعث منقبض شدن عروق کرونر و درد می گردد.

تنفس سریع ( هیپرونتیلاسیون ) ناشی از اضطراب یا حملات پانیک می تواند همراه با درد قفسه سینه ، تنفس سخت ، سرگیجه ، گزگز دست ها باشد. معمولا علت درد در این بیماران اسپاسم دیافراگم ، اتساع معده ناشی از بلع زیاد هوا ، اسپاسم عروق کرونر ناشی از الکالوز تنفسی می باشد.

علل روحی - روانی :
زمانی باید به فکر علل روحی - روانی باشیم که سایر علل جسمانی درد قفسه سینه قبلا از طریق بررسی کامل رد شده باشد . درد قفسه سینه بچه های بزرگتر ،معمولا همراه با سایر مشکلات جسمی و اختلال خواب همراه می باشد.زمینه روحی روانی معمولا در نوجوان ها ،مخصوصا در دخترخانم ها شایعتر بوده و اغلب بدنبال یک استرس روحی و یا بدنبال تشخیص اخیر یک بیماری جسمی در انها دیده می شود. درد قفسه سینه با منشاءروحی- روانی در خانواده های که سابقه بیماری قلبی دارند یا اخیرا یکی از بستگان انها به علت بیماری قلبی فوت کرده ،شایعتر می باشد.

دختر خانمها ممکن است بعد از اولین قاعدگی بدلیل التهاب پستان یا فیبروکیستک درد قفسه سینه داشته باشند. همچنین در پسرها که بزرگی یک طرفه یا دو طرفه پستان ( ژنیکوماستی) دارند ممکن است به همین دلیل درد قفسه سینه داشته باشند.گاهی بچه های که انحراف ستون فقرات ( اسکلیوز)دارند ممکن است بدلیل تحت فشار بودن ریشه های عصبی-نخاعی درد قفسه سینه داشته باشند.

بچه های که به زونا مبتلا می شوند چند روز قبل از ظهور راش در قسمتی از قفسه سینه درد سوزشی و بیحسی ممکن است داشته باشند.

درمان :بستگی به علت زمینه ای دارد و بعد از تشخیص علت زمینه ای درمان در همان راستا انجام می شود . بعد از بررسی بیمار در بیشتر مواقع دادن اطمینان کامل به بیمار و والدین در مورد اینکه بیماری مهمی وجود ندارد ،در کاهش درد و اضطراب انها بسیار موثر می باشد. در مواردی نیز ممکن است لازم باشد با نظر پزشک از مسکن های ساده استفاده شود.