بورسیت ایسکیو گلوتئال زمانی اتفاق می افتد که بورسی دچار تحریک و التهاب یا آسیب دیدگی شود. تحریک می تواند ناشی از ضربه مستقیم به بورس، مانند افتادن روی یک سطح سخت باشد. این ضربه می تواند به عروق خونی درون بورسی اسکیو گلوتئال آسیب وارد کند و باعث ایجاد واکنش التهابی شود و در نتیجه تورم بورسی و به دنبال آن بورسیت اتفاق می افتد.
بورسیت همچنین می تواند ناشی از آسیب جزئی مکرر باشد. این نوع از آسیب می تواند با نشستن طولانی مدت روی یک سطح سخت اتفاق بیفتد.معمولاً به این نوع از بورسیت ایسکیو گلوتئال، «نشیمنگاه بافندگان» نیز گفته می شود. نشستن برای مدت زمان طولانی می تواند باعث افزایش فرسایش و پارگی روی بورسی شود که منجر به میکروتروما می گردد.

این وضعیت می تواند با گذشت زمان منجر به ضخیم شدن بورسی، التهاب و بورسیت شود.بورسیت ایسکیو گلوتئال می تواند با تنگ شدن عضلات اطراف بورسی نیز به وجود بیاید. بورس ایسکیو گلوتئال به نحوی عمل می کند که به عضلات گلوتئال و همسترینگ اجازه می دهد به راحتی و بدون اصطکاک روی استخوان مجاور خود بلغزند (کشش ایسکیال).هنگامی که این ماهیچه ها بیش از حد سفت و انعطاف ناپذیر باشند، فشار و اصطکاک بیشتری به بورس وارد می شود و در نتیجه بورسیت ایجاد می گردد.

علائم و نشانه های التهاب بورس ایسکیوگلوتئال (نشیمنگاهی) چيست؟

• کسانی که دچار التهاب بورس نشیمنگاهی هستند معمولاً در ناحیه تحتانی باسن و لگن خود احساس درد می کنند.
• در مواردی که آسیب شدت کمتری دارد، بیمار فقط ممکن است در بخش تحتانی لگن احساس درد خفیف یا کوفتگی داشته باشد. البته این درد به شکلی خواهد بود که احساس کوفتگی و درد هنگام استراحت و پس از انجام فعالیتی که باعث ایجاد فشار بر روی بورس شده است، افزایش می یابد.
• فعالیت ها و کارهایی که باعث فشار بر روی بورس ایسکیوگلوتئال (نشیمنگاهی) می شوند معمولاً شامل راه رفتن، دویدن، پریدن، لگد زدن یا بالا رفتن از پله ها است.
• اگر التهاب بورس ایسکیوگلوتئال (نشیمنگاهی) در مراحل اولیه اش باشد، ممکن است بیمار بعد از کمی فعالیت و گرم شدن بدن، احساس درد کمتری را تجربه کند.
• ولی باید توجه داشته باشید که از بین رفتن درد هنگام فعالیت به هیچ وجه به معنی بهبود وضعیت نیست!

البته این وضعیت پایدار نیست و با پیشرفت بیماری، علائم بیماری هم تغییر می کند. زمانی که آسیب وارد شده به بورس شدید تر شود، بیمار ممکن است هنگام انجام فعالیت یا ورزش درد شدید تری احساس کند که در نتیجه آن فعالیت را با مشکل همراه می کند.

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشند:

1. کاهش دامنه حرکتی
2. تورم/ التهاب
3. سفتی
4. ضعف
5. بی حسی

درد ایسکیال چگونه تشخیص داده می شود؟

درد بورسیت ایسکیو گلوتئال می تواند توسط پزشک یا فیزیوتراپیست، با بررسی سابقه پزشکی، سابقه درد و معاینه جسمانی تشخیص داده شود.ویژگی اصلی آن اغلب حساسیت در هنگام لمس مستقیم برآمدگی ایسکیال است.
عکسبرداری با اشعه ایکس در تشخیص بورسیت ایسکیو گلوتئال موثر نیست اما ممکن است در مواردی که بورسیت پس از درمان محافظه کارانه برطرف نشده است، انجام یک اسکن مفید باشد؛ به خصوص اگر تزریق کورتیکواستروئید در نظر گرفته شود.
این بیماری به علت علائم مشابه ممکن است با گرفتگی عضله همسترینگ اشتباه گرفته شود.

برای تشخیص دقیق بورسیت ایسکیوگلوتئال از تست slr استفاده می شود.در انجام این تست به ماهیت، شدت و محل درد توجه ویژه ای می گردد.

تست SLR در معاینه درد کمر چطور انجام می شود؟

• تست SLR: هرگاه بالا بردن پا ها در حالی که بیمار به پشت خوابیده است موجب کمر درد مشابه با دردی که بیمار از آن شاکی است بشود، تست SLR مثبت در نظر گرفته می شود. اگر SLR مثبت باشد، حاکی از درگیری ریشه های عصبی L5، S1 و عصب سیاتیک می باشد. به عبارتی اگر SLR مثبت باشد، ریشه درگیر L5 یا S1 خواهد بود.
• تست Reverse SLR: اگر Reverse SLR مثبت باشد به معنای درگیری ریشه های L2تا L4، شبکه لومبوساکرال و عصب فمورال است

در صورتی که بیمار درد ناشی از کشیدگی عضله بخصوص در پشت زانو را گزارش دهد ممکن است کرامپ عضله همسترینگ رخ داده باشد.پزشک متخصص درد با معاینه فیزیکی و استفاده از روش هایی مانند ام آر آی عارضه را تشخیص داده و بهترین شیوه درمانی را اتخاذ می کند.

عوامل تأثیر گذار در ایجاد التهاب بورس ایسکیوگلوتئال (نشیمنگاهی)چيست؟

عوامل مختلفی در ایجاد و پیشرفت بیماری التهاب بورس ایسکیوگلوتئال اثرگذار هستند. برای درمان کامل بیماری، این عوامل باید به کمک پزشک یک به یک درمان و رفع شوند تا التهاب بورس ایسکیوگلوتئال به طور کامل از بین برود. برخی از عوامل مهم و تأثیر گذاری که به پیشرفت التهاب بورس ایسکیوگلوتئال کمک می کنند این موارد هستند:

1. سفتی و خشکی مفاصل (به خصوص در ناحیه لگن)
2. سفتی و گرفتگی عضلات (به خصوص در عضلات همسترینگ و گلوتئال)
3. حرکات ورزشی شدید
4. ضعف عضلات (به خصوص عضلات همسترینگ و گلوتئال)
5. گرم نکردن مناسب عضلات پیش از انجام فعالیت
6. حرکات و به طور کلی عملکرد بیومکانیکی نادرست بدن (به طور مثال بلند بودن بیش از حد طول قدم ها)
7. استحکام و تعادل نامناسب بدن
8. سفتی عصب ها (مشابه سفتی عضلات است که عامل آن تحریک دائم و طولانی مدت عصب ها است)
9. تفاوت در طول پاها (مثلاً یکی از پاها کوتاه تر باشد)
10. بازیابی و توان بخشی نامناسب پس از آسیب به ناحیه لگن

آیا می توان از ابتلا به بورسیت لگن پیشگیری کرد؟

• شما می توانید با جلوگیری از کشیدگی عضلانی در لگن از بروز بورسیت پیشگیری کنید. از انجام فعالیت هایی که دشوار و دردناک هستند خودداری کنید و به لگن خود استراحت بدهید.
• زمانی که ورزش می کنید، به یاد داشته باشید که عضلات خود را گرم کرده و سپس با انجام حرکات کششی از آسیب دیدگی جلوگیری کنید. اگر شما اضافه وزن دارید، وزن خود را کاهش دهید تا فشار از روی مفاصل شما از جمله مفصل لگن برداشته شود.
• با ورزش کردن عضلات لگن خود را تقویت کنید تا احتمال ابتلا به بورسیت کاهش یابد. از پزشک متخصص در مورد انواع تمرین هایی که برای شما مناسب هستند سؤال کنید.

درمان بورسیت ایسکیوگلوتئال چيست؟

• کاهش فعالیت های بدنی و ورزشی مهم ترین و اولین اقدام درمانی در صورت بروز این آسیب است که توسط متخصص دردشناسي توصیه می شود.
• بیمار باید از انجام هرگونه فعالیت که سبب تشدید درد و ناراحتی می گردد اجتناب کند.
• قرار دادن کمپرس سرد بر روی محل ملتهب نقش موثری در تسکین درد و التهاب دارد.
• با تجویز پزشک می توان از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن استفاده کرد.
• انجام نرمش های کششی عضلات همسترینگ سبب افزایش قدرت انعطاف پذیری تاندون شده و فشاری که بر روی این بورس وارد می شود را کاهش داده و به تسکین علائم بیمار کمک می کند.
• روش های الکتروتراپی و لیزر تراپی نیز در کنار تمرینات ورزشی از روش های درمانی این آسیب هستند.

انواع روش های درمانی برای این بیماری عبارت اند از:

1) درمان های خانگی و خود درمانی كه شامل:

• استراحت و تعدیل فعالیت ها
• کمپرس سرد
• کمپرس گرم
• ماسا‍ژ

2) دارو درماني شامل:

• داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی

داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی مانند آسپیرین، ایبوپروفن (مانند آدویل)، ناپروکسن (مانند آلیو) و مهارکننده های COX2 (مانند سلبرکس) باعث کاهش تورم التهاب شده و درد همراه با بورسیت لگن را تسکین می دهند.

• مصرف آنتی بوتیک

بورسیت تروخانتریک عفونی باید با مصرف آنتی بیوتیک تحت درمان قرار گیرد. انتخاب آنتی بیوتیک ممکن است بر میکروارگانیسم هایی که باعث ایجاد عفونت شده اند اثر بگذارد. بیشتر افراد مبتلا به بورسیت عفونی با مصرف آنتی بیوتیک های خوراکی به طور مؤثری تحت درمان قرار می گیرند. بیشتر موارد چالشی ممکن است پس ازبستری شدن و با تزریق وریدی آنتی بیوتیک تحت مداوا قرار گیرند.

• تزریق کورتیکواستروئید

اگر روش های بالا اثربخش نبود، از تزریق کورتیکواستروئیدها استفاده می شود.
از آنجا که بورس آسیب دیده در زیر پوست قرار دارد، پزشک ممکن است از اولتراسوند برای هدایت تزریق کمک بگیرد.

3)آسپیراسیون برای تخلیه بورس

اگر تورم بورس لگن شدید باشد، پزشک ممکن است انجام آسپیراسیون یا تخلیه بورس را با استفاده از یک سوزن توصیه نماید. در موارد نادری که انجام این روش توصیه می شود، معمولاً کورتیزون هم به طور همزمان تزریق می شود

4) ورزش درمانی و فیزیوتراپی

ورزش درمانی و فیزیوتراپی یکی از بهترین راه ها برای تسکین و رفع درد بورسیت لگن می باشد. حرکات ورزشی مناسب برای این بیماری عبارت اند از:

پل لگن

در حرکت پل لگن، فلکسور ران، گلوتوس، همسترینگ و عضلات چهار سر ران درگیر می شوند. همه این عضلات نقش مهمی در نگهداری مفاصل لگن داشته و انجام این تمرین برای تقویت لگن عالی است.

بلند کردن پا از کنار در حالت دراز کشیده

بلند کردن پا از بغل در حالت دراز کشیده به تقویت باند ایلیوتیبیال کمک کرده که قسمت خارجی بالای ساق پا را پوشش می دهد. این باند عروقی مسئول حرکات جانبی پاها است. این قسمت معمولاً در هنگام دویدن مغفول می ماند زیرا دوندگان به سمت جلو و عقب حرکت می کنند؛ بنابراین بیماران باید زمانی را به تقویت و افزایش ثبات این قسمت اختصاص دهند.

دوچرخه زدن در حالت دراز کشیده

انجام حرکت دوچرخه در حالت خوابیده به بهبود دامنه حرکتی کمک می کند

5)انجام عمل جراحی

به ندرت در برخی موارد ابتلا به بورسیت مزمن لگن ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی باشد. در زیر به برخی از عمل های جراحی که برای درمان بورسیت لگن به کار برده می شوند اشاره شده است. انتخاب نوع عمل جراحی به علائم بیماری و عوامل دیگر بستگی دارد.

• بورسکتومی

در بورسکتومی متداول یک شکاف در لگن ایجاد شده و بورس آسیب دیده خارج می شود. برخی پزشکان عمل بورسکتومی آرتوسکوپی را انجام می دهند که هدف از انجام آن کاهش احتمال بروز عوارض جانبی و کوتاه شدن طول دوران بهبودی است.

• ترمیم تاندون و آزادسازی باند ایلیوتیبیال

زمانی که بورسیت لگن به دلیل وجود مشکلات باند ایلیوتیبیال یا تاندون های دیگر ایجاد می شود یک عمل ترمیمی انجام خواهد شد. تاندون یا تاندون ها ترمیم شده و در صورت لزوم دوباره به تروخانتر بزرگ تر متصل می شوند. باند ایلیوتیبیال یک تاندون خاص بوده که با سندرم درد تروخانتریک بزرگ تر همراه است. در آزادسازی باند ایلیوتیبیال برای کاهش اصطکاک، طول باند افزایش می یابد. این نوع عمل جراحی ممکن است همراه با بورسکتومی انجام شود.

• استئوتومی تروخانتر بزرگ تر

در خلال انجام عمل استئوتومی، استخوان به روش های جراحی برش داده می شود. جراح 5 تا 10 میلی متر از استخوان تروخانتر بزرگ تر را که دچار برآمدگی شده است می برد. این تنظیم اندازه باعث کاهش اصطکاک و فشار ایجادکننده درد لگن می شود.

روش های درمانی بدون جراحی در کلینیک فوق تخصصی درد نفس :

• درمان های نوین و تخصصی اوزون درمانی یا اوزون تراپی
• آخرین لیزرهای پرتوان نسل جدید
• فیزیوتراپی
• تزریق اپیدورال
• تریگرپوینت تراپی
• کمربندهای طبی
• رفلکسولوژی
• RF یا رادیوفرکوئنسی
• در موارد نادر جراحی بسته ستون فقرات هستند.

---