شکستگی های فشاری مهره ای (VCF) زمانی رخ می دهد که بلوک استخوانی یا مهره ای بدن در ستون فقرات فرو ریزد که می تواند منجر به درد شدید، تغییر شکل و کاهش قد شود. این شکستگی ها بیشتر در ستون فقرات قفسه سینه (قسمت میانی ستون فقرات)، همچنین در قسمت تحتانی رخ می دهد.

علت شکستگی مهره :

• در افراد مبتلا به پوکی استخوان شدید (استخوان های ضعیف و شکننده)، VCFها ممکن است ناشی از فعالیت های ساده روزانه باشد، مانند بیرون آمدن از حمام، به زور عطسه کردن یا بلند کردن یک شیء سبک. در افراد مبتلا به پوکی استخوان متوسط، معمولاً در اثر افزایش نیرو یا ضربه مانند زمین خوردن یا تلاش برای بلند کردن یک جسم سنگین ایجاد می شود.
• افرادی که یک شکستگی فشاری مهره ای در اثر پوکی استخوان داشته اند، پنج برابر بیشتر در معرض ابتلا به VCF دوم هستند. گاهی اوقات، VCF می تواند با علائم جزئی یا بدون علائم وجود داشته باشد اما این خطر همچنان وجود دارد که VCFهای اضافی رخ دهد.
• افرادی که دارای ستون فقرات سالم هستند معمولاً از طریق ضربه های شدید مانند تصادف رانندگی، صدمات ورزشی یا زمین خوردن شدید دچار VCF می شوند.
• تومورهای متاستاتیک نیز باید به عنوان علت در بیماران زیر 55 سال بدون سابقه تروما در نظر گرفته شود. استخوان های ستون فقرات محل مشترک بسیاری از انواع سرطان ها هستند. سرطان ممکن است باعث تخریب قسمتی از مهره ها شده و استخوان را تا زمان فروپاشی ضعیف کند.

علائم شکستگی مهره:

علائم بالینی اصلی VCFها ممکن است شامل هر یک از موارد زیر باشد:

• شروع ناگهانی کمردرد
• افزایش شدت درد هنگام ایستادن یا راه رفتن
• کاهش شدت درد هنگام خوابیدن به پشت
• تحرک محدود ستون فقرات
• کاهش قد نهایی
• ناهنجاری و ناتوانی نهایی

در موارد زیر باید برای ارزیابی کمردرد به پزشک مراجعه کنید:

• سن بیشتر از 65 سال یا کمتر از 12 سال
• درد در حالت استراحت به همان اندازه درد هنگام فعالیت
• کاهش وزن ناخواسته
• وجود سرطان در گذشته یا اکنون

همچنین در صورت بروز علائم زیر علاوه بر کمردرد، فوراً به اورژانس مراجعه کنید:

• از دست دادن کنترل روده و مثانه
• درد شدید، بی حسی یا ضعف
• تب شدید

تشخیص:

در حالی که تشخیص معمولاً از طریق شرح حال و معاینه فیزیکی قابل انجام است، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند در تأیید تشخیص، پیش آگاهی و تعیین بهترین گزینه درمانی برای بیمار کمک کند.

• اشعه ایکس: اشعه ایکس تصویری از قسمتی از بدن تولید می کند و می تواند ساختار مهره ها و نمای کلی مفاصل را نشان دهد. همچنین هم ترازی استخوان، انحطاط دیسک و خار استخوانی را نشان می دهد که ممکن است ریشه های عصبی را تحریک کند.

• CT یا CAT scan: یک تصویر تشخیصی که پس از مطالعه اشعه ایکس توسط کامپیوتر ایجاد می شود. می تواند شکل و اندازه کانال نخاعی، محتویات آن و ساختارهای اطراف آن را نشان دهد. این آزمایش ممکن است همراه با میلوگرام ستون فقرات برای ارائه اطلاعات بیشتر انجام شود. میلوگرام شامل یک ضربه نخاعی است که در آن رنگ در نزدیکی نخاع تزریق می شود. این مطالعه تشخیصی برای نشان دادن جزئیات استخوان از جمله باریک شدن ایده آل است.

• MRI: یک آزمایش تشخیصی است که با استفاده از آهنرباهای قوی و فناوری رایانه، تصاویر سه بعدی از ساختار بدن تولید می کند. می تواند نخاع، ریشه های عصبی و نواحی اطراف آن و همچنین بزرگ شدن یا انحطاط تومورها را نشان دهد.

• تراکم سنجی استخوان: این آزمایش استاندارد تعیین شده برای اندازه گیری تراکم مواد معدنی استخوان است و می تواند وجود پوکی استخوان را تعیین کند. اسکنر بدون اشعه و سریع انرژی اشعه ایکس را از دو منبع مختلف به سمت استخوان هدایت می کند که به طور متناوب با فرکانس مشخص مورد بررسی قرار می گیرد. اسکن DEXA می تواند تغییرات کوچک در توده استخوانی را تشخیص دهد و همچنین انعطاف پذیرتر است زیرا می تواند برای بررسی ستون فقرات و اندام ها مورد استفاده قرار گیرد. اسکن ستون فقرات، لگن یا کل بدن به کمتر از چهار دقیقه زمان نیاز دارد.

درمان:

درد ناشی از شکستگی فشاری ستون فقرات که به طور طبیعی بهبود می یابد، می تواند تا سه ماه طول بکشد. اما درد معمولاً طی چند روز تا چند هفته به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

مدیریت درد ممکن است شامل داروهای ضد درد، استراحت در رختخواب، بریس و فعالیت بدنی باشد.

• داروهای ضد درد:

اغلب برای تسکین درد کافی است. دو نوع داروی بدون نسخه، استامینوفن و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) توصیه می شود. داروهای مسکن و شل کننده های عضلانی اغلب برای مدت کوتاهی تجویز می شوند زیرا خطر اعتیاد وجود دارد. داروهای ضد افسردگی همچنین می توانند به تسکین دردهای ناشی از عصب کمک کنند.

• اصلاح فعالیت:

استراحت در رختخواب ممکن است به درد حاد کمک کند اما همچنین می تواند منجر به از دست دادن بیشتر استخوان و بدتر شدن پوکی استخوان شود که خطر شکستگی فشاری در آینده را افزایش می دهد. پزشکان ممکن است یک دوره کوتاه استراحت در رختخواب را بیش از چند روز توصیه کنند. با این حال از بی تحرکی طولانی مدت باید اجتناب شود.

• درمان پوکی استخوان:

داروهای تقویت کننده استخوان مانند بیس فسفونات ها (مانند Actonel، Boniva و Fosamax) به تثبیت یا بازگرداندن تحلیل استخوان کمک می کند. این بخش مهمی از درمان است که به جلوگیری از شکستگی های فشاری بیشتر کمک می کند.

• ارتز:

توانبخشی با ارتز قفسه سینه-کمری-خاجی شروع می شود. متخصص طب فیزیکی به بیمار یاد می دهد که چگونه از آن ارتز استفاده کند. توصیه می شود از بریس یا ارتز به مدت 6 تا 12 هفته استفاده شود و به دنبال آن فیزیوتراپی انجام شود.

این مسئله مهم است که مشخص شود که هیچ شواهد واقعی در مورد اثربخشی بریس در بهبود خود مهره ها وجود ندارد اما می توان مطمئن بود که بریس حالت بدن را بهبود می بخشد. این امر باعث افزایش قدرت عضلات تنه در بیماران مبتلا به شکستگی های ناشی از پوکی استخوان در مهره ها می شود. استفاده از ارتز نخاعی ، هم ترازی ستون فقرات را حفظ می کند و خم شدن را محدود می کند، بنابراین بار محوری را بر مهره شکسته کاهش می دهد. علاوه بر این، بریس باعث خستگی کمتر عضلات پاراسپینال و تسکین اسپاسم عضلات می شود.

شکستگی های ستون فقرات قفسه سینه ممکن است با ارتز قفسه سینه درمان شوند. به عنوان مثال می توان به Jewitt، هایپر اکستنشن قدامی نخاعی صلیبی و بریس تیلور اشاره کرد. ارتزهای کمری برای شکستگی های کمری نیز موجود است اما فقط در محدود کردن حرکت صفحه ساجیتال در ستون فقرات کمری فوقانی موثر است.

• جراحی:

جراحی نیز ممکن است توصیه شود. دو نوع رایج از جراحی برای این نوع شکستگی، ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی است. هر دو نوع جراحی می توانند به ترمیم شکستگی کمک کنند.

1. ورتبروپلاستی: این درمان کم تهاجمی برای کمک به کاهش یا از بین بردن درد ناشی از شکستگی مهره و تثبیت استخوان طراحی شده است. سیمان با ویسکوزیته پایین مستقیماً به مهره فروریخته تحت فشار بالا تزریق می شود که با هدف تثبیت شکستگی و تسکین کمردرد است.
2. کیفوپلاستی: کیوفوپلاستی مشابه ورتبروپلاستی، یک روش کم تهاجمی است که برای کاهش یا توقف درد ناشی از شکستگی ستون فقرات ، ایجاد ثبات در استخوان و بازگرداندن بخشی یا تمام ارتفاع از دست رفته بدن به دلیل شکستگی فشاری طراحی شده است.

نسخه اصلی مطلب روشهای درمان شکستگی مهره را در سایت دکتر بیژن فروغ بخوانید.

---