بیماری كاوازاكی

دکتر فریدون آشنایی [ فوق تخصص بيماريهای قلب اطفال ]آدرس وب سایت : www.drashnaei.ir
آدرس مطب : شريعتي،بالاتر از سه راه ميرداماد ،بعد از مترو شريعتي ،جنب پمپ بنزين كوچه شواري اولين ساختمان پزشكان تلفن مطب : 22843289 - 021

بیماری کاوازاکی ( kawasaki diseae) یک بیماری حاد تب دار خودمحدود شونده می باشد که عمدتا شیرخواران و بچه های کوچک را مبتلا میکند هر چند که بچه های بزرگتر نیز ممکن است مبتلا شوند . این بیماری اولین بار در سال ١٩٦٧ در ژاپن توسط اقای دکتر کاوازاکی شرح داده شد ولی امروزه در همه جای دنیا دیده میشود .این بیماری بصورت تب طول کشیده ، التهاب غیر چرکی ملتحمه چشمها ، قرمزی و ترک خوردگی لبها و مخاط داخلی دهان ، تغییرات پوستی اندامها و تورم مفاصل کوچک دستها ،بزرگی دو طرفه عقده های لنفی گردن دیده میشود ،گاها مخصوصا در شیرخوران کوچکتر ممکن است همه علایم با هم در بیماران وجود نداشته باشد .مهمترین و مزمن ترین عارضه این بیماری درگیری عروق کرونر قلب می باشد که بر خلاف سایر ارگان ها این قسمت از بدن ممکن است دچار عارضه دایمی گردد و در صورتیکه بیماران کاوازاکی درمان نشوند میزان شیوع درگیری عروق کرونر قلبی حدود ١٥-٢٥درصد می باشد ولی با بستری و درمان داروی میزان درگیر شدن کرونر به ٥ درصد کاهش پیدا میکند .علت دقیق این بیماری هنوز مشخص نشده است ،هر چند که عوامل عفونی بعنوان علت اصلی شروع کننده بیماری مطرح شده است .این بیماری باعث درگیری و التهاب شدید عروق بدن ،مخصوصا عروق کرونر قلب میشود و بندرت ممکن است حتی باعث سکته قلبی و مرگ بیمار گردد.

علایم بالینی :
علامت بالینی این بیماری در بیماران مختلف ممکن است متفاوت باشد ولی اغلب این بیماران تب بالا و طول کشیده دارند و
تحریک پذیری و بیقراری بصورت شایع در شیرخواران دیده میشود .
قسمت های زیادی از بدن در این بیماران ممکن است گرفتار شوند از جمله :
درگیری مغزی بصورت التهاب عرچرکی پرده های مغز که باعث تحریک پذیری و بیقراری شدید میگردد.
درگیری چشم ها بصورت قرمزی غیر چرکی هردو چشم
بزرگی عقدهای لنفی گردن بصورت غیرچرکی و دو طرفه
خشکی ، قرمزی و ترک خوردن لب ها همراه با التهاب مخاط داخلی دهان و زبان توت فرنگی
درگیری قلب بصورت افزایش تعداد ضربان قلب و حتی نارسای قلبی
درگیری دستگاه گوارشی بصورت دل درد ، استفراغ ، اسهال و بزرگی کیسه صفرا
درگیری پوستی بصورت لکه های قرمز رنگ در قسمت های مختلف ، پوسته ریزی کف دست و پا ، درد و تورم مفاصل کوچک بین انگشتی
درگیری دستگاه مجاری ادراری بصورت التهاب پیشابراه
بطور کلی مهمترین و بارزترین علامت های بالینی شامل تب بالا و طول کشیده ، قرمزی هر دو چشم ، التهاب و قرمزی لب و دهان ، بزرگی عقده های لنفی گردن ، لکه های پوستی قرمز رنگ ، تورم و درد دست ها و مفاصل بین انگشتی

تست های تشخیصی :
بطور کلی در هر کودکی که بیش از ٥ روز تب داشته باشد و علت مشخص نداشته باشد باید بفکر کاوازاکی بود و برسیهای لازم را بعمل اورد.این بیماری تست ازمایشگاهی اختصاصی ندارد ولی یک سری از ازمایشات در تایید یا رد این بیماری کمک کننده می باشند . ازجمله ازمایشات خونی و ادرار

اکوکاردیوگرافی :
در هر کودکی که شک به بیماری کاوازاکی وجود داشته باشد بایستی اکو برای ارزیابی درگیری قلب و عروق کرونر انجام شود . اکو اول به محض تشخیص بیماری و سپس دو هفته بعد و شش هفته بعد ، در صورتیکه درگیری عروق کرونر وجود داشته باشد اکو های بعدی زود به زود ولی اگر درگیری کرونر نداشته باشند با فواصل خیلی طولانی انجام خواهد شد .

تشخیص های افتراقی :
بیماری کاوازاکی با بعضی از بیماریهای دیگر قابل اشتباه می باشداز جمله :
الف - بیماریهای عفونی مثل سرخک ، مخملک ، بعضی دیگر از عفونتهای ویروسی و باکتریای
ب - الرژی و واکنشهای داروی
ج - بعضی از بیماریهای روماتیسمی

درمان :
بلافاصله بعد از تشخیص باید در بیمارستان بستری و با نظر پزشک معالج داروی تزریقی دریافت کنند ، ابن بیماران با نظر پزشک قرص اسپرین بمدت ٦-٨ هفته دریافت کرده و در صورت صلاح دید پزشک معالج قطع میشود ولی گاهی با توجه به شرایط بیمار ممکن است بمدت طولانی اسپرین لازم باشد .

ورزش :
این بیماران بایستی بمدت ٦-٨ هفته استراحت داشته باشند و بعد از ان با توجه به شرایط بیمار نحوه ورزشهای بیمار توسط پزشک معالج تعیین می گردد.

پیگیریهای بعدی :
هرچند که احتمال عود بیماری بسیار کم می باشد ولی بدلیل اهمیت درگیری رگ های کرونر قلب بایستی بمدت طولانی ( بر حسب شرایط هر بیمار مدت پیگیری متفاوت میباشد ) تحت نظر باشند .بیمارانی که به کاوازاکی مبتلا میشوند مخصوصا انهای که در مرحله حاد بیماری دچار درگیری عروق کرونر می شوند استعداد بیشتری برای ابتلا به ارتریو اسکلروزیس ( تصلب الشرائن ) زودرس دارند لذا بایستی از نظر چاقی ، چربی خون بالا دیابت ، فشارخون بالا در تمام عمر تحت مراقبت باشند .