درمان التصاق شرمگاهی با محلول استاندارد پرولوتراپی (پی آر پی)

دکتر علی نقره کار [ متخصص درد ]آدرس وب سایت : www.dr-noghrekar.ir
آدرس مطب : تهران، میدان آرژانتین، ابتدای خیابان الوند، ساختمان مرکزی پزشکان،طبقه اول تلفن مطب : 88670088 - 021

آسیبهای التصاق شرمگاهی (pubic symphysis) و راموس شرمگاهی (محل اتصال لگنچه ها از جلو) وضعیتی شایع و متداول است. التصاق شرمگاهی یک مفصل غضروفی است که از اتصال دو استخوان حلقوی شکل لگن بی نام (هیپ) در جلو از قسمت سطح داخلی تنه شرمگاهی های چپ و راست ایجاد می گردد. در ساختمان این مفصل علاوه بر غضروف شفاف (هیالن)، یک دیسک یا بالشتکی از غضروف لیفی (فیبری) وجود دارد. نام های دیگر التصاق شرم گاهی عبارتند از سیمفیزیس پوبیس (به انگلیسی: Pubic symphysis) و ارتفاق عانه. کاربران گرامی برای کسب اطلاعات بیشتر پیرامون این عارضه و روشهای درمانی آن، به ادامه مطلب توجه نمایید.

التصاق شرم گاهی در حالت طبیعی حرکت چندانی ندارد، ولی در هنگام ورزش ممکن است ایجاد شود. همچنین در زنان باردار یا خانم های در حال زایمان به علت شلی لیگامانی ناشی از تغییرات هورمونی، حرکات التصاق شرم گاهی افزایش می یابد. آسیبهای التصاق شرمگاهی اغلب باعث درد شدید کشاله ران و ناحیه شرمگاهی شده و در اطراف ناحیه آسیب دیده حساسیت به لمس کاملاً محسوس است. این آسیب ها مسئول بسیاری از ناتوانی ها و ناراحتی ها هستند و معمولاً مورد اغماض قرار می گیرند. بسیاری از ورزش کاران پس از چند مرحله درمان فیزیکی ناموفق مجبور به کناره گیری همیشگی از فعالیت ورزشی می شوند در صورتی که می تواند چنین نباشد. آسیب های التصاق شرمگاهی کاملاً قابل درمان بوده و معمولاً با پرولوتراپی برطرف می شود.

درد و آسیب دیدگی در راموس و سمفیس شرمگاهی اگر چه ناتوان کننده است اما به سهولت با پرولوتراپی درمان می شود. در معاینه بیمار مشخص می شود در محل جراحی تندرنِس (درد به هنگام لمس) وجود دارد که ممکن است در ناحیه مرکز سمفیس یا راموس شرمگاهی و یا هر دو وجود داشته باشد. در حقیقت درد هنگام لمس به قدری شدید است که بسیاری از بیماران دوست ندارند با معاینه لمسی این ساختارها بررسی شوند. بیمار به صورت طاق باز دراز کشیده و در زیر زانوهای او بالش قرار داده می شود و زانوها نزدیک یکدیگر قرار می گیرند. پوست ناحیه تحت درمان تمیز میشود. چند قطره لیدوکائین یک درصد بر روی ناحیه آسیب دیده قرار میگیرد.

برخی از عواملی که باعث اختلال در عملکرد التصاق شرم گاهی یا درد این ناحیه می گردند عبارتنداز:

• گسیختگی التصاق شرم گاهی
• آماس استخوان شرم گاهی (استئیت پوبیس) که عبارت است از التهاب (بدون عفونت) در ناحیه التصاق شرم گاهی که منجربه حساسیت و درد این قسمت و کشاله ران می گردد. عواملی همانند جراحی دستگاه ادراری و فعالیت های ورزشی خاصی چون فوتبال و تنیس ممکن است باعث این مشکل شوند. در استئیت شرم گاهی به تدریج چگالی استخوان در مفصل افزایش می یابد (استئواسکلروز).
• آرتروز (DJD) التصاق شرم گاهی. آرتروز (استئوآرتریت) یک عامل تدریجی تخریب غضروف مفصلی است.
• مشکلات سوخت وسازی که باعث رسوب کلسیم در التصاق شرم گاهی می شوند.
• بیماری روماتیسمی همانند التهاب مهره خمیده (اسپوندیلیت آنکیلوزان)
• حاملگی و زایمان

درمان التصاق شرمگاهی با محلول استاندارد پرولوتراپی (پی آر پی)

برخی ممکن است سمفیس پوبیک را با انگشتان اشاره و میانی بگیرند تا تزریق انجام دهند. برای تزریق از سرنگ 10 سی سی با 25G 2 اینچ (این تزریقها سطحی بوده و تمام 2 اینچ یا 5 سانتی متر لازم نیست) استفاده میشود. محلول پرولوتراپی در پیوستگاه فیبری - استخوانی در هر دو طرف سمفیس تزریق میشود (چهار تزریق در هر طرف). کار با 5 سی سی تزریق در خود سمفیس (دو تزریق) تمام میشود. تزریق پیاپی به تکنیکی گفته میشود که در آن ناحیه تحت درمان، تحت تزریق نیم سی سی محلول قرار میگیرد.

این تکنیک با تزریق نیم سی سی در ساختار آسیب دیده آغاز شده و سپس بخشی از سوزن پس کشیده شده و کمی تغییر جهت داده شده و دوباره در اطراف ناحیه آسیب دیده وارد میشود و یک تزریق نیم سی سی دیگر انجام میشود. این کار چندین مرتبه تکرار میشود. درمان راموس شرمگاهی نیاز به 6 سی سی دیگر از محلول پرولوتراپی برای هر ناحیه درگیر دارد. با معاینه لمسی میتوان محل آسیب دیده تاندون را شناسایی نمود. تزریقها با تکنیک پپرینگ در 6 تا 8 مرحله در راموس شرمگاهی انجام میشوند.

باید احتیاط زیادی در مورد عصب فمورال و رگهای خونی قرار گرفته در پیرامون کانال کشاله ای صورت بگیرد. با آگاهی داشتن از آناتومی درگیر و استفاده از تکنیک مناسب این کار کاملا بی خطر و با موفقیت و بدون درد انجام میشود. در بعضی موارد برای افزایش دقت تزریق از راهنمایی تصویربرداری با سونوگرافی و یا فلوروسکوپ استفاده میشود که به شدت موجب افزایش میزان دقت در تزریق و پاسخ بهتر میشود.